Sollecitato da molti di voi e da un recente articolo su La Stampa (cliccate l’immagine per leggerlo) esprimo il mio parere sulla questione.
Premetto che pur essendo benissimo a conoscenza della situazione mi é difficile scrivere “con sterilità” e soprattutto senza voler innescare polemica alcuna. Ma le mie parole nascono dall’esperienza quotidiana, fatta di percorsi di sofferenza, spesso estrema, ai quali anche noi che ci occupiamo di Cure Palliative talvolta non abbiamo risposte da offrire se non (ed é fondamentale) la vicinanza al malato e alla famiglia. Il non sentirsi soli in un percorso di malattia e di fine vita fa parte della terapia stessa e spesso diventa predominante su tutto il resto:”eravamo lì nel momento giusto”. Ecco perché parto dal presupposto che coloro che non si occupano direttamente di fine vita e di Cure Palliative trovano a mio avviso due ostacoli: il primo banalmente tecnico, ovvero la gestione della terminalità, capire e far comprendere ai familiari cosa é meglio per il malato nel suo ultimo percorso; il secondo ostacolo, quello forse più complesso é il rapporto che si ha con la morte. Gli ospedali hanno le loro eccellenze, in Regione Lombardia ne abbiamo validissimi esempi. All’interno di quelle mura però oltre all’eccellenza, forse, ci vorrebbe un po’ più di “cuore” e di “ascolto”. I ritmi troppo frenetici, i turni massacranti, la gestione non spesso adeguata delle situazioni porta il personale stesso ad operare in condizioni spesso difficili che non permettono un approccio completo pur nell’eccellenza tecnico-scientifica. Concludo questa breve introduzione sottolineando che non voglio fare di tutta un’erba un fascio ma le esperienze che raccolgo (l’ultima, allucinante, di ieri) mi fanno dire che sicuramente l’ospedale non é il luogo più adatto ove morire o, meglio, dove essere accompagnati verso la fine della vita. É chiaro che parlo di pazienti oggettivamente terminali e non di gestione di acuzie che evolvono verso la morte.
La gestione del fine vita deve essere affrontata da professionisti che si occupano di terminalità. Così come, ad esempio, l’oncologo si occupa del percorso di cura e di follow up della malattia, affiancato da un equipe preparata e aggiornata alle varie metodologie di intervento, il palliatore deve occuparsi dei sintomi, della prevenzioni degli stessi, dell’accompagnamento sia del malato che della famiglia in un percorso fatto insieme a professionisti che sanno riconoscere e gestire le variabili innumerevoli che un paziente terminale offre non solo in termini di dolore; l’intervento dovrà essere a 360 gradi prendendo per mano famiglia e ammalato cercando di costruire un percorso insieme, condiviso e di presenza costante. Ancora troppo spesso si confondono le Cure Palliative con la sola terapia del dolore. Quest’ultimo é il sintomo che meno ci spaventa poiché é il più trattabile. Gestire invece la complessità, in casa, di paure, ansie, e riuscire a costruire un percorso comune e allineato con la famiglia diventa terapeutico e fondamentale per poter accompagnare al meglio tutti i protagonisti del viaggio che si sta compiendo insieme. Ogni casa, ogni famiglia, ogni individuo pur con malattie che si ripetono, hanno esigenze, fragilità o punti di forza differenti. Dobbiamo saperli riconoscere e lavorare su quelli. Non pensiamo alle Cure Palliative come alla semplice “terapia per non sentire dolore” oppure a “quelli che usano la morfina”. Pensiamo alle Cure Palliative come un percorso attivo di presa in carico dell’individuo e di tutti coloro che sono quotidianamente a contatto con lui. Presa in carico che dovrebbe ( sono persino stanco di dirlo) essere il più precoce possibile, anche in assenza di sintomi. Se questo cammino insieme si inizia precocemente le salite che si incontreranno saranno sempre difficili, ma più facili da accogliere. Troppo spesso sento medici che dicono “ma no non ha dolore non c’é bisogno”. Non c’é niente di più sbagliato che vedere davanti a noi l’organo o il sintomo. Davanti a noi c’é una persona e una famiglia sicuramente spaventata, impaurita, disorientata,…. Non ci sarà dolore fisico ma spesso alla semplice domanda “dorme di notte?” la risposta é “si ma spesso mi sveglio, mi sento in ansia”. A me già basta questo poiché l’intervento, pur minimo, sarà quello di migliorare la qualità delle notti.
Ci sarebbe tanto da dire ma ora arrivo al nocciolo della questione ponendomi delle domande:
In ospedale si muore male? Si.
In ospedale si potrebbe morire meglio? Si.
Alla base di tutto credo ci sia una forte carenza culturale e conoscitiva di cosa offre il territorio (parlo perlomeno del mio). I medici ospedalieri,gli infermieri spesso non sanno nemmeno cosa siano e come sono organizzate le Cure Palliative Domiciliari. E la mentalità ospedaliera nella gestione del fine vita é completamente diversa da quella di chi di fine vita si occupa. Spesso chi assiste alla morte di un familiare ricoverato (parlo sempre di condizioni note di terminalità) vede nel fare tanto il meglio per il paziente. Dalle flebo, alla nutrizione parenterale, addirittura al sondino naso gastrico o al catetere vescicale, per non parlare degli esami ematici ogni giorno piuttosto che di esami anche invasivi sino all’ultimo giorno. “Hanno fatto di tutto, bravi”. Certo e comprendo questa visione da parte del familiare che vede nell’ospedale la soluzione ottimale di protezione. Ma forse ci sfugge qualcosa: cosa é meglio per il malato alla fine della vita? quanto sta soffrendo? che prezzo sta pagando il suo corpo e il suo animo? E soprattutto dove ci porta tutto questo fare?
Poi arriva il momento della morte o delle ultime ore. E con esse la difficoltà respiratoria che viene trattata spesso nella maniera sbagliata non pensando mai cosa arrivi dall’altra parte. A quanta sofferenza si “regala” ad un morente con interventi, nella gestione della terminalità, assolutamente inadeguati. Ed ecco che il rimando cambia: “é stato lucido sino alla fine, aveva gli occhi sbarrati, mi stringeva forte le mani e cercava in qualsiasi modo di respirare ma non riusciva, continuava a muoversi nel letto alla ricerca di un po’ di pace….” Potrei andare avanti ancora, ma giusto ieri la moglie di un mio paziente che purtroppo é stato ospedalizzato mi ha detto ” é morto piangendo “. Credo che queste tre parole sintetizzino un po’ tutto.
Resto fermamente convinto che il luogo di morte deve essere la propria casa, ben accompagnati da un servizio di cure palliative domiciliari che DEVE essere conosciuto dagli ospedali. Le cose sono un po’ cambiate in questi ultimi anni, tanti percorsi si fanno insieme soprattutto con le unità di oncologia, ma c’é ancora un “deserto” informativo e di sensibilità nei confronti della sofferenza dell’individuo che mi spaventa. Auspicherei per i prossimi mesi che l’Asl oltre giustamente ad occuparsi della gestione tecnico-burocratica e di vigilanza inizi veramente a costruire una Rete utilizzando magari chi é sul campo da anni, entrando negli ospedali, nelle unità operative “più resistenti” e informando medici, infermieri, operatori su cosa offre il territorio e cosa sono le cure palliative. Spiegare loro cosa significhi gestire la terminalità, capire e smuovere un po’ le acque parlando di morte e soprattutto di quanto sia importante una buona morte.
Tornando all’esperienza raccolta ieri da un figlio che ha perso la madre in ospedale (ricoverata purtroppo per una frattura ma già in fase avanzata di malattia oncologica) lo stesso non é riuscito a portarla a casa poiché spaventato e terrorizzato dagli stessi medici con frasi come ” non é possibile gestire a casa una persona così ” ; “lei si assume una responsabilità più grande della sua e sua madre potrebbe morire in tempi brevi ” ; questo povero ragazzo ha spiegato che era seguito da noi ma i sensi di colpa innescati da parole che pesano come macigni non hanno dato a lui la forza di portare a casa mamma nonostante lei stessa lo chiedesse. É morta ieri, malissimo, con un dolore terribile che portava la stessa ad urlare: all’urlo seguiva l’antidolorifico, mezz’ora di calma, e poi ancora urla. Ecco perché é compito nostro e delle Asl far conoscere cosa il territorio offre. Certo é che se ci fosse stata un po’ più di sensibilità bastava, che un medico di reparto ci contattasse (il figlio ci ha provato) e ci segnalasse il caso. Ne avremmo accolto i dubbi, li avremmo chiariti e questa mamma sarebbe morta a casa, senza urla. Un suono che questo figlio non dimenticherà mai.
Lavoriamo insieme, noi ci siamo, le cure palliative domiciliari esistono!
Grazie.
Cristian
